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2017版美国高血压指南发布
发布时间:2017-11-23

 

  2017版美国高血压指南发布,血压管理更加积极!
 
当地时间11月13日,由ACC、AHA等多个学术机构制定的《2017 成人高血压预防、检测、评估和管理指南》正式颁布。官方网站公布了指南全文、执行摘要和系统回顾三个文件。与十多年前的上一版指南相比,新版指南变化非常大。新版指南重新定义了高血压及其分类,降低了治疗门槛和目标值,对高血压的管理更加积极。
一、高血压的定义和分类
新版指南将高血压定义为≥130/80 mmHg,取代了之前140/90mmHg的高血压标准;此外,删除了高血压前期(120-139/80-89 mmHg)的分类。
根据诊室血压分类如下:
正常血压(Normal):收缩压<120mmHg,且舒张压<80 mmHg
血压升高(Elevated):收缩压120-129mmHg,且舒张压<80 mmHg
高血压1(stage 1):收缩压130-139 mmHg,或舒张压80-89 mmHg
高血压2(stage 2):收缩压≥140 mmHg,或舒张压≥90 mmHg
其中,诊室血压140/90mmHg相当于家庭自测血压135/85mmHg,诊室血压160/100mmHg相当于家庭自测血压145/90mmHg。
在血压测量方面,指南中提出在早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压,间隔1分钟,取平均数。如果更换降压药物,应在换药2周后获取1周的血压值,由医生评估。指南还强调了家庭血压监测的重要性。
二、启动降压药物治疗的时机
指南建议,已发生心血管疾病的患者或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的患者,平均血压≥130/80 mmHg即应启动降压药物治疗。
无心血管疾病且10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险<10%的患者,平均血压≥140/90 mmHg即启动药物治疗。
三、血压控制目标值
确诊心血管疾病(包括心肌梗死和卒中)或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的患者,血压控制目标为<130/80 mmHg。
无心血管疾病或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险<10%者,将血压控制在<130/80 mmHg是合理的。
图1 血压控制目标值和治疗随访推荐
 
四、一线降压药物
高血压的初始治疗可选择噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB。
2期高血压或血压超过目标值20/10 mmHg(即≥150/90 mmHg)者,初始治疗首选2种一线药物(自由联合或单片复方制剂),1期高血压可首选1种一线药物治疗并逐渐调整剂量。
五、特殊人群的血压控制目标和药物选择
1. 老年人
年龄≥65岁、一般健康状况良好的患者,收缩压控制目标为<130 mmHg。若患者存在多种合并疾病且预期寿命有限,可根据临床情况决定降压治疗和目标值。
2. 稳定性冠心病
血压控制目标为<130/80mmHg。
首选BB、ACEI或ARB,必要时联合CCB或利尿剂或醛固酮拮抗剂。
3. 心力衰竭
心衰风险增高的患者,血压控制目标为<130/80 mmHg,射血分数减低的心衰患者目标值也为<130/80 mmHg。
伴容量负荷增重的舒张性心衰患者首选利尿剂治疗,血压持续增高者应用ACEI、ARB或BB,并将收缩压控制在<130 mmHg。
4. 糖尿病
血压目标值为<130/80mmHg。
可选利尿剂、ACEI、ARB、CCB,合并蛋白尿者首选ACEI或ARB。
5. 慢性肾脏病
血压目标值<130/80mmHg。
药物首选ACEI或ARB。
参考资料:
[1]Whelton PK, et al.2017 ACC/AHA/AAPA /ABC/ACPM/AGS/APhA /ASH/ASPC /NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2017.